DSV-Card-Antrag

Technischer Hinweis
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Informationen zum Antrag
Beantragung der Card und DOSB-Lizenz mit einem Antrag ist nur bei gleicher Disziplin u. Ausbildungsstufe beider Ausweise möglich, ansonsten sind zwei getrennte Anträge auszufüllen.
Für Erstaustellung in der Lizenzausbildung kann die DOSB-Lizenz nur im Leistungspaket erworben werden.

Antragstyp auswählen:

DSV-Card
Erstausstellung / Leistungspaket EUR 45,-
Zweitausweis
(z.B. bei zwei Disziplinen oder Ersatzkarte, wenn verloren) 		EUR 13,-
Verlängerung EUR 9,-
Änderung Ausbildungsstufe
(z.B. bisher Grundstufe, jetzt Instructor) 		EUR 9,-
DOSB-Lizenz
Erstausstellung für Card-Inhaber EUR 9,-
Zweitlizenz
(z.B. bei zwei Disziplinen oder Ersatzkarte, wenn verloren) 		EUR 9,-
Verlängerung EUR 9,-
Änderung Ausbildungsstufe
(z.B. bisher Trainer-C, jetzt Trainer-B) 		EUR 9,-

Nur für Erstausstellung:
* Hiermit bestätige ich, dass ich mit der Weitergabe meiner Daten an die DSV-aktiv zur Ausstellung der DSV-Basic-Versicherung einverstanden bin.


Alle mit * markierten Felder müssen ausgefüllt werden
Nachname:* Vorname:*
Straße:* Hausnummer:*
PLZ:* Wohnort:*
Tel.:* Fax.:
E-Mail:* Mobiltelefon:
Landesverband:*
Verein:*
Gau / Bezirk:*    
Geb.Datum:* . .
Passbild:
Bitte benennen Sie Ihr Bild (mustermann_max_21.05.75):
Wenn Sie kein Passbild digital vorliegen haben, senden Sie dieses an: DSV-Card-Service, Hubertusstr.1, 82152 Planegg
 
Ihr aktueller Ausbildungsstand
Bitte füllen Sie nur einen Bereich aus: Entweder "DSV Ski- und Snowboardlehrerschule" oder "DSV Trainerschule".

DSV Ski- und Snowboardlehrerschule
Abschlussdatum:
 Landesskiverband:

DSV Trainerschule
Abschlussdatum:
  

FdS-Versicherung:* Ja, Nr:
keine FdS Versicherung

Letzte Fortbildung: DSV Ski- und Snowboardlehrerschule
  DSV Trainerschule
Datum von:
bis:
Lehrgangsort:
Lehrgangsbezeichnung (LG-Nr., Inhalt):
Fortbildung absolviert bei Landesskiverband:

Ermächtigung zum Einzug von Forderungen durch Lastschrift durch den Deutschen Skiverband
Hiermit ermächtige ich den Deutschen Skiverband widerruflich, die von mir zu entrichtenden Zahlungen für die Ausweisgbühr in Höhe von EUR bei Fälligkeit zu Lasten meines Girokontos durch Lastschrift einzuziehen.
Kreditinstitut, Ort:*
Konto-Inhaber:*
Konto-Nr.:*
BLZ:*
Wenn mein Konto die erforderliche Deckung nicht aufweist, besteht seitens des kontoführenden Kreditinstituts keine Verpflichtung zur Einlösung.
 
Datum:*
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